quinta-feira, 11 de dezembro de 2008

Cardiomiopatias Dilatadas

Cardiomiopatias Dilatadas
É a doença primária do miocárdio, de evolução crônica, que leva a disfunção sistólica e dilatação ventricular.

Causas de cardiopatias dilatadas secundárias:
Doença de Chagas (++ no Brasil)
Cardiomiopatia alcoólica (++ nos EUA)
Miocardite viral (evoluem com ICC sistólica, baixo DC, hipotensão, taquicardia e B3; mais comum ser causada pelo vírus Cocksackie B). Úlceras em amídalas: vírus Cocksackie A.
Alteração ++ comum: distúrbio de repolarização (inversão de T e supra ou infra ST).

Fisiopatologia:
Processo inflamatório, liberação do fator de necrose tumoral-alfa e interleucina-1 e depressão do miocárdio.
Conseqüência: redução da contratilidade miocárdica, disfunção sistólica e queda da FE.
Congestão pulmonar (dispnéia, ortopnéia, DPN) e baixo débito (fadiga, astenia, cansaço).

Padrão ecocardiográfico:
VEs > 3,7cm; VEd > 5,7cm e FE < 40%.

QC:
B1 hipofonética; pulso alternans ou alternante.
Sopro sistólico em foco mitral

Complicações: causa + comum de descompensação: má aderência, omissão do paciente.
Fibrose ventricular heterogenia
Estiramento das fibras pela dilatação das câmaras cardíacas
Taquiarritmias: ESV, FA e flutter atrial.
Fenômenos trombo-embólicos
Bloqueio de ramo

Exames:
ECG
RX tórax: padrão de congestão pulmonar (inversão do padrão vascular), derrame pleural (+ à direita).
Ecocardiograma: ouro.
Cateterismo cardíaco e coronariografia: avalia coronariopatia.
Biópsia endomiocárdica (caso haja suspeita de hemocromatose, sarcoidose e miocardite aguda infecciosa).

Tratamento: ICC
IECA.
Diuréticos (tiazídicos e espironolactona).
Digitais.
B-bloqueadores.
Indicações de warfarin: FA crônica ou intermitente, trombo intracavitário, disfunção sistólica muito grave com FE < 30%.
Transplante cardíaco.

Miocardite aguda: ICC pós-quadro viral = cardite.
A principal etiologia viral é o vírus Cocksackie B.
Outras causas: reumática, leptospirose, meningococcemia, difteria etc.
Mais comum no sexo masculino.
Indicadores: alterações de ST-T no ECG, taquicardia sinusal, arritmias, B3, cardiomegalia e dor precordial.
Diagnóstico: História, ECG, RX, Eco e biópsia endomiocárdica.

Cardiomiopatia Dilatada Idiopática (CMDI):
Etiologia: genética, viral e auto-imune (anticorpos anti-receptor beta-1).
O B-bloq aumenta o número de receptores de beta-1 nos miócitos.
Teste ergométrico mostrando VO2 < 10-12ml/Kg/minuto é mau prognóstico.
NYHA III ou IV, FE <> 55 anos ou B3 ou indicam mau prognóstico.
Cardiomiopatias idiopáticas familiares: dilatada ou congestiva (+ comum, seguido da hipertrófica e da restritiva).

Cardiomiopatia Alcoólica:
O álcool deprime a contratilidade miocárdica agudamente e causa fibrose e degeneração de miócitos cronicamente.
Causa arritmias freqüentes: ESV, FA e flutter atrial.
Deve-se repor tiamina, pois associa-se ao béri-béri.

Cardiomiopatia Chagásica:
Causada pela Doença de Chagas ou Tripanossomíase Americana.
Trypanosoma Cruzi. Comum na América Latina.
Acomete: coração, esôfago, cólon e SNC.
Barbeiro: Triatoma Infestans.
Formas evolutivas: tripomastigoto, epimastigoto e amastigoto.
Infecção: Os tripomastigotos são ingeridos pelo Triatoma Infestans, e transformam-se em epimastigotos em seu lúmen intestinal, e se multiplicam na forma de amastigotos, sendo excretados nas fezes do barbeiro e penetram na corrente sangüínea humana.
Forma aguda: caracteriza-se por um quadro gripal + linfadenopatia + hepatoesplenomegalia + linfomonocitose (quadro mononucleose símile). O diagnóstico é pelo método xenodiagnóstico. Tratamento: feito quando tem miocardite ou encefalite, com Benzimidazol 5-10mg/Kg/dia por 60 dias ou Nifurtimox 8-15mg/Kg/dia por 90 dias.
Forma indeterminada: pode durar 10-20 anos, e 50% evolui para a forma crônica.
Forma crônica: megaesôfago (acalasia), megacólon, ICC, arritmias e tromboembolismo.
Aneurisma apical em dedo de luva: imagem sugestiva de Cardiomiopatia Chagásica.
VD geralmente é + comprometido que VE.
Síndrome de congestão sistêmica: turgência jugular, hepatomegalia, ascite e edema de MMII.
Complicação: trombo mural > embolia periférica.
ECG: BRD e hemibloqueio anterior esquerdo.
Diagnóstico: clínico, ECG, RX, Eco, sorologia para T. Cruzi (Machado Guerreiro, imunofluorescência e Elisa).


Cardiomiopatia Peri-Parto:
Desenvolvimento de ICC no 3o trimestre de gravidez ou no 1o ao 6o mês do puerpério.
50-60% recuperam a função cardíaca nos primeiros 6 meses.

Cardiomiopatia Diabética:
Comprometimento isquêmico microvascular.
Fibrose intersticial e arterioloesclerose hialina.

Cardiomiopatia pela Cocaína:
A cocaína bloqueia a recaptação das catecolaminas, gerando acúmulo de noradrenalina nas fendas sinápticas do miocárdio, levando a lesão dos miócitos, inflamação, fibrose, degeneração celular, vasoconstricção e isquemia miocárdica.
B-bloq devm ser evitados, pois aumentam a vasoconstricção.

Cardiomiopatia por Doxorrubicina:
Usado no tratamento de leucemia, linfomas e câncer, são drogas cardiotóxicas que levam a morte dos miócitos.
Os usuários devem fazer acompanhamento com ECG e Eco de rotina.

Cardiomiopatia Mixedematosa:
Mixedema: edema intersicial rico em proteínas, característico de hipotireoidismo.
O Mixedema se infiltra no miocárdio, dando fibrose intersticial, dilatação ventricular e derrame pericárdico.
O número de receptores beta-1-cardíacos está reduzido, gerando bradicardia e diminuição da contratilidade cardíaca.
A demanda metabólica está reduzida pela hipofunção tireoideana, dando baixo DC.
Cd: reposição de hormônio tireoideana.

Tireotoxicose:
Leva ao aumento da contratilidade cardíaca e da FC (efeito das catecolaminas).
Taquicardia, palpitações, bulhas hiperfonéticas, ruídos de ejeção e sopros sistólicos.
Cardiomegalia e ICC.
Cd: B-bloq. Na Doença de Graves, usa tiouréias (propiltiuracil ou ablação tireoideana com iodo).

Béri-Béri:
A tiamina é um co-fator do metabolismo dos carboidratos. Sua deficiência, associada a ingesta de carboidratos dá o Béri-Béri.
ICC de alto débito é o Béri-Béri úmido.
Neuropatia periférica grave: Béri-Béri seco.
Alcoólatras: consomem etanol (carboidrato) e pouca comida (tiamina).
Cd: tiamina 100mg/dia por 5 dias, e depois, 25mg/dia.

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