Estenoses Valvares

Estenoses Valvares

Estenose Mitral: Lesão + comum da cardiopatia reumática crônica.

Pode ser leve (1,5-2,5cm2), moderada (1-1,5cm2) ou grave (<1cm2).
Gera congestão pulmonar, que ocasiona os sintomas: dispnéia aos esforços e ortopnéia.

O esforço físico aumenta o gradiente de pressão transvalvar, eleva a pressão atrial esquerda e venocapilar pulmonar, piorando a congestão (devido ao aumento do DC e da FC).
A estenose mitral é a valvulopatia menos tolerada na gravidez.

Causa: 95% são causadas por Cardiopatia Reumática Crônica.

QC: dispnéia aos esforços, ortopnéia, hemoptise, síndrome de baixo débito (fadiga, lipotímia, tontura provocados por esforços). Estalido de abertura mitral.
Ausculta revela Hiperfonese de B1 (M1 hiperfonética). Estalido de abertura.
Hiperfonese de P2 = hipertensão arterial pulmonar (HAP).
Sopro da estenose mitral: Ruflar Diastólico (melhor audível com a campânula no foco mitral, às vezes para axila). Aumenta no decúbito semi-lateral esquerdo. Quanto maior a duração, maior a gravidade.

Complicações:
FA: 30-50% dos pacientes desenvolvem FA.
Tromboembolismo.
Endocardite infecciosa.

Exames: ECG, RX tórax (Linhas B de Kerley: edema intersticial pulmonar, elevação do brônquio fonte esquerdo – s. bailarina, deslocamento posterior do esôfago), Eco Doppler e Cateterismo Cardíaco.
Tratamento:
1- B-bloq + diuréticos (cuidado com a síndrome de baixo DC).2- AC (verapamil e diltiazen) se B-bloq forem CI.
3- Warfarin (contínuo, caso tenha FA, ou segundo critérios de reversão).
Em estenose mitral sem FA, anticoagula quando há episódio embólico prévio, presença de trombo atrial, contraste ecogênico espontâneo atrial e (controverso) estenose mitral grave com AE > 5,5cm.
4- Terapia intervencionista:
Indicação absoluta: pacientes sintomáticos classe II-IV de NYHA com estenose mitral moderada a grave (AVM < 1,5cm2).
Opiniões favoráveis: pacientes assintomáticos com estenose mitral grave e com HAP grave (PAP sistólica > 50mmHg).
Se não houver deformidade nem calcificação na valva: valvoplastia percutânea por balão.
Estenose da Tricúspide: quase sempre causada pela cardiopatia reumática crônica.
Tratamento: diurético, restrição sódica e cirurgia.

Estenose Pulmonar: QC: Diminuição de P2. Tratamento: valvoplastia com balão.
Estenose Aórtica: redução da área valvar aórtica pela restrição à abertura dos folhetos valvares, levando a um gradiente de pressão sistólica entre o VE e a aorta (VE-Ao).

Pode ser leve (Área Valvar Aórtica AVAo = 1,5-2,5cm2 e gradiente pressórico médio = 5-30mmHg), moderada (AVAo = 0,8-1,5cm2 e gradiente pressórico médio = 30-50mmHg) ou grave (AVAo < dio =" "> 50mmHg).

Na fase compensada, vai evoluindo lentamente com HVE concêntrica e aumento da contratilidade miocárdica, e redução da Relação R/h.
Na fase descompensada, dá Isquemia Miocárdica (as coronárias não dão conta da demanda metabólica do Ventrículo Hipertrofiado), Débito Cardíaco Fixo (o DC não consegue aumentar, mediante ao aumento do esforço físico, gerando dispnéia, síncope) e ICC sintomática (define pior sobrevida; a fibrose miocárdica diminui a complacência, gerando IC diastólica).
Etiologia: 1- valva bicúspide congênita, 2- degeneração calcifica (idosos) e 3- Cardiopatia Reumática Crônica.

QC: Angina, Síncope (relacionada ao esforço físico) e Dispnéia.
Pulso carotídeo lento (pulso tardus) e fraco (pulso parvus).
B4 presente devido a HVE concêntrica.
Ruído de Ejeção. Desdobramento paradoxal de B2.
Sopro ejetivo mesossistólico em diamante (intenso e no meio da sístole, bem audível no foco aórtico). Quanto maior a duração do sopro, maior a gravidade da doença.
O sopro aumenta no exercício físico e de cócoras. E diminui na manobra de Valsalva, na de handgrip e na posição ortostática.
Cardiomiopatia hipertrófica: mesmo QC, mas o sopro ¯ de cócoras e ­ posição ortostática.
Complicações:
Embolia sistêmica (AVEI, amaurose, IAM).
Endocardite infecciosa (pode levar à insuficiência aórtica).
Hemorragia Digestiva Baixa (angiodisplasia intestinal é mais comum na EA calcifica).

Exames: ECG, RX de tórax, Ecocardiograma Doppler e Cateterismo cardíaco.

Tratamento:
Não existe tratamento medicamentoso. Vasodilatadores e diuréticos podem levar a hipotensão severa. FA devem ser sempre tratadas e revertida nos pacientes sintomáticos.
Escolha: Cirurgia de troca valvar: prótese biológica (acima de 65 anos) ou mecânica e anticoagulação.
Indicação absoluta: pacientes sintomáticos com EA grave com: Grad Med > 50mmHg, ou angina, ou submetidos a revascularização miocárdica, ou a cirurgia de aorta ou de outras valvas. Opiniões favoráveis: pacientes com EA moderada submetidos a revascularização miocárdica, ou a cirurgia de aorta ou de outras valvas; pacientes assintomáticos com disfunção sistólica do VE (FE abaixo de 50%); ou pacientes assintomáticos com hipotensão arterial desencadeada por ergometria.

CI: B-bloqueadores (pois reduzem a contratilidade miocárdica).