Fibrilação e flutter atrial

Fibrilação atrial: atividade elétrica atrial irregular. Arritmia + comum na clínica.
Deve-se fazer Eco doppler. Comum no hipertireoidismo, tireotoxicose e Doença de Graves (dosar TSH). Dosar K e Mg.
Causa comum: lesão mitral, levando a sobrecarga de AE. Outras causas: IC, uso de drogas que aumentam o tônus adrenérgico, libação alcoólica, distúrbios eletrolíticos e lesões e infecções no coração.
Estenose mitral e miocardiopatia hipertrófica são o que mais descompensam a FA.
Complicação da FA + lesão mitral: EAP.
Doença mais comumente associada: HAS.
FA pós-IAM aumenta o risco de mortalidade.
Tratamento:
1- Controle da FC.
Drogas inibidoras do Nódulo AV: digitálicos (digoxina, deslanosídeo), B-bloqueador (propranolol, metoprolol, esmolol – CI na ICC e na instabilidade hemodinâmica) e Antagonistas do canal de Cálcio (verapamil e diltiazen – CI na instabilidade hemodinâmica).
2- Anticoagulação: 3-4 semanas antes e 4 semanas depois da cardioversão.
Aplicada em FA com mais de 48h ou grupo de alto risco (doença mitral reumática, disfunção de VE grave, episódio embólico prévio).
Heparina dose plena e warfarin (manter INR entre 2-3).
3- Cardioversão elétrica (em caso de Instabilidade Hemodinâmica) ou química (amiodarona, propafenona, dofetilida, flecaimida, ibutilida, quinidina).

Cardiovertendo: melhora hemodinâmica, usa antiarrítimicos (amiodarona é o melhor), 40-60% recidiva.
Não Cardiovertendo: uso crônico de cumarínico, risco de TE, hemodinâmica sub-ótima.

Prevenção crônica de TE:
Idade maior que 70 anos >
ICC >>
FE menor que 40% >>>
HAS >>>>
DM >>>>>
Hipertireoidismo >>>>>> warfarin – INR 2-3
HPP de TE >
Doença Mitral Reumática >>
Valva Protética >>> warfarin – INR 2,5-3,5
Sem fatores de risco > AAS



Flutter Atrial
Freq. atrial maior que 250bpm. Sem linha isoelétrica.
FC 150 bpm ou menor.
Cd: Em caso de instabilidade hemodinâmica: cardioversão elétrica.
Sem instabilidade hemodinâmica: Inibidor do nódulo AV, anticoagulação e cardioversão: ibutilida, dofetilida e cardioversão elétrica sincronizada 50J (mais efetiva).